Список задолженностей в федеральный бюджет, бюджеты региональный и (или) местный (приложение к передаточному акту при присоединении некоммерческой организации к некоммерческой организации)

                                                            Приложение N 16
к передаточному акту при присоединении
_____________________ "____________"
(наименование присоединяемой некоммерческой организации)

к _____________________ "____________"
(наименование некоммерческой организации)

г. ________________                                 "____"__________ ___ г.

СПРАВКА
о задолженности в федеральный бюджет, бюджеты
региональный и (или) местный

(тыс. руб.)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦Бюджет ¦Недоимка ¦Начислено ¦Уплачено  ¦Отсрочено¦Недоимка ¦Пени и   ¦Общая    ¦Начислено ¦Уплачено  ¦Отсрочено ¦Недоимка¦Пени и ¦
¦       ¦на 01.01.¦за 20__ г.¦за 20__ г.¦на 01.01.¦на 01.01.¦штрафы   ¦задолжен-¦за __ мес.¦за __ мес.¦на послед-¦на      ¦штрафы ¦
¦       ¦20__ г.  ¦          ¦          ¦20__ г.  ¦20__ г.  ¦на 01.01.¦ность на ¦20__ г.   ¦20__ г.   ¦нюю дату  ¦послед- ¦на пос-¦
¦       ¦         ¦          ¦          ¦         ¦         ¦20__ г.  ¦01.01.   ¦          ¦          ¦          ¦нюю дату¦леднюю ¦
¦       ¦         ¦          ¦          ¦         ¦         ¦         ¦20__ г.  ¦          ¦          ¦          ¦        ¦дату   ¦
¦       ¦         ¦          ¦          ¦         ¦         ¦         ¦гр. 5 +  ¦          ¦          ¦          ¦        ¦       ¦
¦       ¦         ¦          ¦          ¦         ¦         ¦         ¦гр. 6 +  ¦          ¦          ¦          ¦        ¦       ¦
¦       ¦         ¦          ¦          ¦         ¦         ¦         ¦гр. 7    ¦          ¦          ¦          ¦        ¦       ¦
+-------+---------+----------+----------+---------+---------+---------+---------+----------+----------+----------+--------+-------+
¦1      ¦2        ¦3         ¦4         ¦5        ¦6        ¦7        ¦8        ¦9         ¦10        ¦11        ¦12      ¦13     ¦
+-------+---------+----------+----------+---------+---------+---------+---------+----------+----------+----------+--------+-------+
¦Феде-  ¦         ¦          ¦          ¦         ¦         ¦         ¦         ¦          ¦          ¦          ¦        ¦       ¦
¦ральный¦         ¦          ¦          ¦         ¦         ¦         ¦         ¦          ¦          ¦          ¦        ¦       ¦
+-------+---------+----------+----------+---------+---------+---------+---------+----------+----------+----------+--------+-------+
¦Регио- ¦         ¦          ¦          ¦         ¦         ¦         ¦         ¦          ¦          ¦          ¦        ¦       ¦
¦нальный¦         ¦          ¦          ¦         ¦         ¦         ¦         ¦          ¦          ¦          ¦        ¦       ¦
+-------+---------+----------+----------+---------+---------+---------+---------+----------+----------+----------+--------+-------+
¦Местный¦         ¦          ¦          ¦         ¦         ¦         ¦         ¦          ¦          ¦          ¦        ¦       ¦
--------+---------+----------+----------+---------+---------+---------+---------+----------+----------+----------+--------+--------

Всего на сумму ______________ (____________) рублей.

Подписи сторон:

Сторона-1:                             Сторона-2:
___________ "____________________"     __________ "___________________"
__________________________             __________________________
М.П.                                   М.П.

Источник - Кабанов О.М.